廣州市人(rén)民政府令
第123号
《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》已經2015年1月12日市政府第14屆149次常務會議討(tǎo)論通(tōng)過，現予以公布，自2015年7月1日起施行(xíng)。
市長 陳建華
2015年5月31日
廣州市社會醫(yī)療保險辦法
第一章 總則
第一條 為(wèi)保障參保人(rén)員的基本醫(yī)療需求，規範社會醫(yī)療保險關系，促進社會醫(yī)療保險事業的健康發展，根據《中華人(rén)民共和(hé)國社會保險法》、《廣州市社會醫(yī)療保險條例》，制(zhì)定本辦法。
第二條 本辦法适用于本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的社會醫(yī)療保險參保、服務及其監督管理(lǐ)等活動。
第三條 建立職工社會醫(yī)療保險、職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險，滿足參保職工多(duō)層次的醫(yī)療保障需求。
建立城鄉居民社會醫(yī)療保險、城鄉居民大(dà)病醫(yī)療保險，滿足參保居民多(duō)層次的醫(yī)療保障需求。
第四條 市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)主管本市社會醫(yī)療保險工作(zuò)，組織實施本辦法。負責貫徹執行(xíng)社會醫(yī)療保險的法律、法規和(hé)有(yǒu)關規定；組織實施社會醫(yī)療保險制(zhì)度；研究制(zhì)定社會醫(yī)療保險的政策、發展規劃和(hé)有(yǒu)關标準；指導社會保險經辦機構的工作(zuò)；監督檢查參保單位、參保人(rén)員及社會醫(yī)療保險服務機構執行(xíng)社會醫(yī)療保險政策、規定的情況。
區(qū)人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)依職權負責轄區(qū)內(nèi)社會醫(yī)療保險的管理(lǐ)工作(zuò)。
社會保險經辦機構在職責範圍內(nèi)具體(tǐ)負責本市社會醫(yī)療保險的日常管理(lǐ)和(hé)服務工作(zuò)。
市發展改革、教育、民政、财政、衛生(shēng)計(jì)生(shēng)、審計(jì)、食品藥品監管、地稅、工會、殘聯等單位應當在各自職責範圍內(nèi)負責有(yǒu)關的社會醫(yī)療保險工作(zuò)，協同實施本辦法。
街(jiē)道(dào)辦事處、鎮人(rén)民政府、學校(xiào)應當協助社會保險經辦機構和(hé)社會保險費征收機構辦理(lǐ)本轄區(qū)城鄉居民、在校(xiào)學生(shēng)社會醫(yī)療保險的有(yǒu)關事務。
第二章 社會醫(yī)療保險待遇
第五條 本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的國家(jiā)機關、企事業單位、個(gè)體(tǐ)經濟組織、社會團體(tǐ)、民辦非企業單位等用人(rén)單位應當為(wèi)其職工參加職工社會醫(yī)療保險。
在本市按月領取失業保險金期間(jiān)的失業人(rén)員（以下簡稱失業人(rén)員）參加職工社會醫(yī)療保險。
本市戶籍的靈活就業人(rén)員，包括就業年齡範圍內(nèi)無雇工的個(gè)體(tǐ)工商戶、未在用人(rén)單位參加職工社會醫(yī)療保險的非全日制(zhì)從業人(rén)員以及其他靈活就業人(rén)員，可(kě)以參加職工社會醫(yī)療保險。
第六條 下列人(rén)員參加城鄉居民社會醫(yī)療保險：
（一）在本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的各類中小(xiǎo)學校(xiào)、高(gāo)等學校(xiào)、中等職業技(jì)術(shù)學校(xiào)、技(jì)工學校(xiào)及科研院所等院校(xiào)全日制(zhì)就讀的在校(xiào)學生(shēng)。
（二）本市戶籍的未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉居民，包括未成年人(rén)、靈活就業人(rén)員、非從業人(rén)員以及老年居民。
第七條 達到法定退休年齡時(shí)，職工社會醫(yī)療保險累計(jì)繳費年限未達到規定年限的下列人(rén)員（以下統稱退休延繳人(rén)員），可(kě)以繼續參加職工社會醫(yī)療保險：
（一）在本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的社會保險經辦機構按月領取職工養老保險基本養老金或者用人(rén)單位領取退休費的退休人(rén)員；
（二）參加職工社會醫(yī)療保險的本市戶籍靈活就業人(rén)員；
（三）在本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的社會保險經辦機構延繳職工基本養老保險費的人(rén)員；
（四）符合國家(jiā)和(hé)省流動就業人(rén)員醫(yī)療保險關系轉移接續規定可(kě)以在本市延繳職工社會醫(yī)療保險費的人(rén)員。
本市戶籍的退休延繳人(rén)員，不延繳職工社會醫(yī)療保險費的，可(kě)以參加城鄉居民社會醫(yī)療保險。
第八條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員按照規定享受住院、指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通(tōng)門(mén)診以及個(gè)人(rén)賬戶待遇。
城鄉居民社會醫(yī)療保險參保人(rén)員按照規定享受住院、指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通(tōng)門(mén)診以及符合計(jì)劃生(shēng)育政策規定的生(shēng)育相關待遇。
第九條 社會醫(yī)療保險統籌基金支付普通(tōng)住院基本醫(yī)療費用，應當符合國家(jiā)和(hé)省基本醫(yī)療保險用藥範圍、診療項目範圍、醫(yī)療服務設施範圍和(hé)支付标準的規定。
社會醫(yī)療保險統籌基金支付指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通(tōng)門(mén)診基本醫(yī)療費用，應當符合社會醫(yī)療保險指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通(tōng)門(mén)診的藥品目錄、診療項目目錄及社會醫(yī)療保險的相關規定。具體(tǐ)目錄範圍由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)另行(xíng)确定。
城鄉居民社會醫(yī)療保險基金支付生(shēng)育相關待遇醫(yī)療費用，應當符合計(jì)劃生(shēng)育政策規定、國家(jiā)和(hé)省生(shēng)育保險藥品目錄、診療項目目錄範圍及城鄉居民社會醫(yī)療保險的相關規定。
第十條 社會醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）交通(tōng)事故、意外事故、醫(yī)療事故等明(míng)确應當由第三人(rén)負擔的；
（三）應當由公共衛生(shēng)負擔的計(jì)劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防等；
（四）在香港、澳門(mén)特别行(xíng)政區(qū)以及台灣地區(qū)就醫(yī)的，或者在國外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人(rén)負擔，第三人(rén)不支付或者無法确定第三人(rén)的，由社會醫(yī)療保險基金先行(xíng)支付。社會醫(yī)療保險基金先行(xíng)支付後，有(yǒu)權向第三人(rén)追償。
第十一條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人(rén)先自付費用比例按以下規定執行(xíng)：
（一）使用基本醫(yī)療保險藥品目錄範圍中的乙類藥品，個(gè)人(rén)先自付費用比例為(wèi)5％；
（二）使用基本醫(yī)療保險診療項目範圍中基金支付部分費用的診療項目，個(gè)人(rén)先自付費用比例分别為(wèi)治療項目10％，檢查項目15％，可(kě)單獨收費的一次性醫(yī)用材料10％，安裝各種人(rén)造器(qì)官和(hé)體(tǐ)內(nèi)置放材料20％。
第十二條 按時(shí)足額繳納職工社會醫(yī)療保險費的參保人(rén)員，從繳費次月開始享受相應的職工社會醫(yī)療保險待遇。
失業人(rén)員按照規定從領取失業保險金的當月開始享受相應的職工社會醫(yī)療保險待遇。
已參加城鄉居民社會醫(yī)療保險的人(rén)員，在居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工社會醫(yī)療保險的，從職工社會醫(yī)療保險繳費次月開始享受相應的職工社會醫(yī)療保險待遇，在享受職工社會醫(yī)療保險待遇期間(jiān)不再享受城鄉居民社會醫(yī)療保險待遇。
第十三條 參加職工社會醫(yī)療保險的人(rén)員建立個(gè)人(rén)賬戶。個(gè)人(rén)賬戶按月劃入标準為(wèi)：
（一）不滿35周歲為(wèi)本年度本人(rén)職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的2％；
（二）滿35周歲至不滿45周歲為(wèi)本年度本人(rén)職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的3％；
（三）滿45周歲至退休前（含退休延繳人(rén)員）為(wèi)本年度本人(rén)職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的3.8％；
（四）退休人(rén)員為(wèi)上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資的4.1％。
第十四條 參加職工社會醫(yī)療保險的人(rén)員可(kě)以使用個(gè)人(rén)賬戶的資金支付本人(rén)或者其直系親屬的下列費用：
（一）在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發生(shēng)的、屬于個(gè)人(rén)負擔的醫(yī)療費用；
（二）在定點醫(yī)療機構預防接種和(hé)體(tǐ)檢的費用；
（三）在定點零售藥店(diàn)購買藥品及醫(yī)療用品的費用；
（四）需個(gè)人(rén)繳交的社會醫(yī)療保險費、補充醫(yī)療保險費等費用；
（五）其他符合國家(jiā)、省、本市規定的費用。
第十五條 個(gè)人(rén)賬戶資金不得(de)提取現金，或者挪作(zuò)他用，本金和(hé)利息可(kě)以結轉使用和(hé)繼承。
參保人(rén)員死亡後，個(gè)人(rén)賬戶在結清相關醫(yī)療費用後仍有(yǒu)結餘的，按照其繼承人(rén)的意願劃入其繼承人(rén)的個(gè)人(rén)賬戶或者由其繼承人(rén)一次性支取現金；繼承人(rén)在參保人(rén)員死亡之日起兩年內(nèi)沒有(yǒu)申領的，個(gè)人(rén)賬戶餘額納入社會醫(yī)療保險統籌基金。
參保人(rén)員已辦理(lǐ)長期異地就醫(yī)确認手續或者出境定居的，個(gè)人(rén)賬戶餘額可(kě)以支取現金，保留其個(gè)人(rén)賬戶。
跨統籌地區(qū)流動就業的人(rén)員，轉移社會醫(yī)療保險關系時(shí)，個(gè)人(rén)賬戶餘額可(kě)以憑相關資料轉移或者支取現金。
第十六條 參保人(rén)員在2014年1月1日後首次辦理(lǐ)本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續并繳費的，以及2013年12月31日前已辦理(lǐ)本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續但(dàn)未在2014年1月31日前繳費的，其職工社會醫(yī)療保險繳費年限按15年執行(xíng)。
參保人(rén)員在2013年12月31日前已辦理(lǐ)本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續且在2014年1月31日前繳費的，其職工社會醫(yī)療保險繳費年限仍按10年執行(xíng)。
原參加本市城鎮靈活就業人(rén)員基本醫(yī)療保險的繳費年限計(jì)算為(wèi)職工社會醫(yī)療保險的繳費年限。
轉業或退伍安置在本市的參保人(rén)員，符合國家(jiā)和(hé)省有(yǒu)關規定條件的，其軍齡視(shì)同本市職工社會醫(yī)療保險繳費年限。
第十七條 達到法定退休年齡時(shí)，職工社會醫(yī)療保險累計(jì)繳費年限達到規定年限的人(rén)員，經社會保險經辦機構核準後，從達到法定退休年齡次月起按照規定享受退休人(rén)員的職工社會醫(yī)療保險待遇。
達到法定退休年齡時(shí)職工社會醫(yī)療保險累計(jì)繳費年限未達到規定年限的人(rén)員，符合第七條規定的，可(kě)以繳費至規定年限。在延繳職工社會醫(yī)療保險費期間(jiān)，按規定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。
第十八條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員每次住院基本醫(yī)療費用統籌基金的起付标準（以下簡稱住院起付标準），按照以下标準确定：
（一）職工：一級定點醫(yī)療機構為(wèi)400元，二級定點醫(yī)療機構為(wèi)800元，三級定點醫(yī)療機構為(wèi)1600元；
（二）退休人(rén)員：一級定點醫(yī)療機構為(wèi)280元，二級定點醫(yī)療機構為(wèi)560元，三級定點醫(yī)療機構為(wèi)1120元；
（三）參保人(rén)員每次住院支付一次起付标準，連續住院治療時(shí)間(jiān)每超過90天需重新支付一次起付标準；
（四）參保人(rén)員在專科醫(yī)院連續住院治療結核病的，每超過180天需重新支付一次起付标準。因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機構或者指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，無需支付起付标準。
第十九條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員住院起付标準以上(shàng)的基本醫(yī)療費用，統籌基金按以下比例支付：
（一）職工：一級定點醫(yī)療機構為(wèi)90％，二級定點醫(yī)療機構為(wèi)85％，三級定點醫(yī)療機構為(wèi)80％；
（二）退休人(rén)員：一級定點醫(yī)療機構為(wèi)93％，二級定點醫(yī)療機構為(wèi)89.5％，三級定點醫(yī)療機構為(wèi)86％。
第二十條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員按照規定就醫(yī)發生(shēng)的指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病醫(yī)療費用，由統籌基金按規定比例支付。
具體(tǐ)病種和(hé)項目範圍、準入标準、支付标準及辦法，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)會同财政、衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)另行(xíng)制(zhì)定，并向社會公布。
第二十一條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員按照規定就醫(yī)發生(shēng)的普通(tōng)門(mén)診基本醫(yī)療費用，由統籌基金按規定比例支付。
參保人(rén)員在患病住院治療期間(jiān)，不得(de)同時(shí)享受普通(tōng)門(mén)診統籌待遇；參保人(rén)員享受門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病統籌待遇的部分，統籌基金不再重複支付普通(tōng)門(mén)診統籌待遇。
具體(tǐ)支付标準和(hé)辦法由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)會同财政、衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)另行(xíng)制(zhì)定。
第二十二條 一般診療費、國家(jiā)基本藥物和(hé)省增補基本藥物全部納入職工社會醫(yī)療保險統籌基金支付範圍，其中基本藥物統一按甲類藥品管理(lǐ)。
參保人(rén)員在經衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)批準實施基本藥物制(zhì)度并實行(xíng)基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一般診療費由職工社會醫(yī)療保險統籌基金按不低(dī)于70％支付；使用基本藥物發生(shēng)的費用，職工社會醫(yī)療保險統籌基金的支付比例在相應規定标準基礎上(shàng)增加10％，但(dàn)增加後統籌基金最高(gāo)支付比例不得(de)超過95％。
第二十三條 在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工社會醫(yī)療保險統籌基金對參保人(rén)員住院、指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病及普通(tōng)門(mén)診就醫(yī)發生(shēng)的符合規定範圍內(nèi)的醫(yī)療費用，累計(jì)最高(gāo)支付限額為(wèi)上(shàng)年度本市在崗職工年平均工資的6倍。
第二十四條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員發生(shēng)的醫(yī)療費用，職工社會醫(yī)療保險統籌基金年度累計(jì)支付超過最高(gāo)支付限額後，由職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助基金按下列标準支付：
（一）住院、門(mén)診特定項目基本醫(yī)療費用，由職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助基金按95％的标準支付；
（二）門(mén)診指定慢性病、普通(tōng)門(mén)診基本醫(yī)療費用，由職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助基金按照相應規定的标準支付；
（三）其他符合國家(jiā)、省、本市規定的費用。
在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助基金累計(jì)支付參保人(rén)員就醫(yī)醫(yī)療費用的最高(gāo)限額為(wèi)上(shàng)年度本市在崗職工年平均工資的3倍。
第二十五條 足額繳納職工補充醫(yī)療保險費的參保人(rén)員，從繳費次月開始享受職工補充醫(yī)療保險待遇。
在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工補充醫(yī)療保險參保人(rén)員因病住院或者進行(xíng)門(mén)診特定項目治療發生(shēng)的符合規定範圍內(nèi)的醫(yī)療費用中，屬于職工社會醫(yī)療保險統籌基金最高(gāo)支付限額以下所對應的個(gè)人(rén)自付醫(yī)療費用，累計(jì)2000元以上(shàng)部分由職工補充醫(yī)療保險金支付70％。
第二十六條 城鄉居民社會醫(yī)療保險、城鄉居民大(dà)病醫(yī)療保險的具體(tǐ)待遇标準及辦法另行(xíng)制(zhì)定。
第三章 社會醫(yī)療保險費征繳
第二十七條 新設立的用人(rén)單位，應當自成立之日起30日內(nèi)按照規定憑營業執照、登記證書(shū)或者單位印章到指定地稅部門(mén)辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險費繳費登記，同時(shí)到社會保險經辦機構辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險登記手續。
用人(rén)單位依法終止或者社會醫(yī)療保險登記事項發生(shēng)變更的，應當自終止或者變更之日起30日內(nèi)，到地稅部門(mén)和(hé)社會保險經辦機構辦理(lǐ)注銷或者變更登記手續。
第二十八條 參加職工社會醫(yī)療保險的用人(rén)單位職工，應當按照規定由用人(rén)單位自用工之日起30日內(nèi)統一到地稅部門(mén)辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險繳費登記手續。
參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業人(rén)員和(hé)退休延繳人(rén)員，應當按照規定到地稅部門(mén)辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險繳費登記手續。
需變更參保資料或者停止參加職工社會醫(yī)療保險的，到地稅部門(mén)辦理(lǐ)變更登記或者注銷手續。
第二十九條 參加城鄉居民社會醫(yī)療保險的人(rén)員，應當按照規定到街(jiē)道(dào)辦事處、鎮人(rén)民政府或者院校(xiào)辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險登記手續。
第三十條 職工社會醫(yī)療保險費、職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助費、職工補充醫(yī)療保險費由地稅部門(mén)負責征收。
城鄉居民社會醫(yī)療保險費由社會保險經辦機構負責征收。
第三十一條 參加職工社會醫(yī)療保險的用人(rén)單位和(hé)個(gè)人(rén)，應當按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費。
本辦法實施前已參加本市城鎮靈活就業人(rén)員基本醫(yī)療保險的靈活就業人(rén)員，在本辦法實施3個(gè)月內(nèi)應當辦理(lǐ)參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉居民社會醫(yī)療保險的變更手續；逾期未辦理(lǐ)變更手續的，統一變更為(wèi)參加職工社會醫(yī)療保險。
第三十二條 參加城鄉居民社會醫(yī)療保險的人(rén)員，應當在新居民醫(yī)保年度前的規定時(shí)間(jiān)內(nèi)辦理(lǐ)參保繳費手續，并按保險年度足額繳納城鄉居民社會醫(yī)療保險費。
上(shàng)一居民醫(yī)保年度已參加城鄉居民社會醫(yī)療保險的人(rén)員在新居民醫(yī)保年度不需要重新辦理(lǐ)參保登記手續，在其繳納新居民醫(yī)保年度城鄉居民社會醫(yī)療保險費後，保險關系自動延續。
居民醫(yī)保年度內(nèi)，具有(yǒu)以下情形的城鄉居民，可(kě)以在當年度內(nèi)參保繳費：
（一）終止職工社會醫(yī)療保險關系的人(rén)員；
（二）本市行(xíng)政區(qū)域外轉入本市各類院校(xiào)全日制(zhì)就讀的學生(shēng)；
（三）新出生(shēng)嬰兒；
（四）新遷入戶人(rén)員；
（五）新增的醫(yī)療救助對象；
（六）經社會保險經辦機構審核确認需要在當年度內(nèi)參保繳費的其他人(rén)員。
第三十三條 由區(qū)退休人(rén)員社會服務管理(lǐ)機構接收管理(lǐ)的社會化管理(lǐ)退休人(rén)員，相關的社會醫(yī)療保險事務，由退休人(rén)員管理(lǐ)關系所在區(qū)退休人(rén)員社會服務管理(lǐ)機構根據職責協助社會保險經辦機構辦理(lǐ)。
第三十四條 職工的繳費基數(shù)為(wèi)本人(rén)上(shàng)年度申報個(gè)人(rén)所得(de)稅工資、薪金收入的月平均數(shù)；單位新增職工的繳費基數(shù)為(wèi)參加社會醫(yī)療保險當月本人(rén)申報個(gè)人(rén)所得(de)稅工資、薪金收入總額。個(gè)人(rén)所得(de)稅工資、薪金收入月平均數(shù)超過上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費基數(shù)；低(dī)于上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資60％的，以上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資的60％為(wèi)繳費基數(shù)。
用人(rén)單位的繳費基數(shù)為(wèi)本單位職工繳費基數(shù)之和(hé)。
失業人(rén)員、靈活就業人(rén)員及退休延繳人(rén)員的繳費基數(shù)為(wèi)上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資的60％。
第三十五條 職工個(gè)人(rén)應當按其繳費基數(shù)的2％按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費。用人(rén)單位應當按其繳費基數(shù)的8％按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費，并代扣代繳職工個(gè)人(rén)應當繳納的職工社會醫(yī)療保險費。
失業人(rén)員應當由失業保險基金按其繳費基數(shù)的10％為(wèi)其繳納職工社會醫(yī)療保險費。
靈活就業人(rén)員及退休延繳人(rén)員應當按其繳費基數(shù)的10％按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費。
第三十六條 職工社會醫(yī)療保險參保人(rén)員在停止繳費的次月，停止享受職工社會醫(yī)療保險待遇，但(dàn)個(gè)人(rén)賬戶餘額可(kě)以繼續使用。
用人(rén)單位未按照規定為(wèi)職工參加職工社會醫(yī)療保險的，補繳應繳費用、利息和(hé)滞納金後，職工社會醫(yī)療保險累計(jì)參保人(rén)員繳費年限，不補付職工社會醫(yī)療保險待遇，期間(jiān)參保人(rén)員應當享受的職工社會醫(yī)療保險待遇由負有(yǒu)繳費義務的用人(rén)單位承擔。
用人(rén)單位未按時(shí)繳納職工社會醫(yī)療保險費的，從欠繳次月起，參保人(rén)員暫不享受職工社會醫(yī)療保險待遇；在欠繳之日起3個(gè)月內(nèi)（從開始欠繳之月起連續計(jì)算至補繳上(shàng)月止，下同）補繳欠繳費用、利息和(hé)滞納金的，延期繳費期間(jiān)應當由統籌基金支付的醫(yī)療費用可(kě)以補付，參保人(rén)員繳費年限可(kě)以累計(jì)，相應金額補劃至個(gè)人(rén)賬戶；在欠繳之日起3個(gè)月後補繳欠繳費用、利息和(hé)滞納金的，參保人(rén)員繳費年限可(kě)以累計(jì)，職工社會醫(yī)療保險待遇不予補付，期間(jiān)參保人(rén)員應當享受的職工社會醫(yī)療保險待遇由負有(yǒu)繳費義務的用人(rén)單位承擔。
參保人(rén)員個(gè)人(rén)未按時(shí)繳納職工社會醫(yī)療保險費的，不予補繳，期間(jiān)參保人(rén)員應當享受的職工社會醫(yī)療保險待遇由負有(yǒu)繳費義務的個(gè)人(rén)承擔。
利息按照補繳時(shí)中國人(rén)民銀行(xíng)公布的居民活期存款基準利率計(jì)算。
第三十七條 職工社會醫(yī)療保險累計(jì)繳費年限未達到規定年限的社會申辦退休人(rén)員，不足規定年限應繳納的職工社會醫(yī)療保險費，扣除單位按照原規定計(jì)繳、計(jì)發部分後的剩餘部分，按照以下标準享受各級人(rén)民政府設立的專項資金資助：本市養老保險繳費年限（含本市視(shì)同養老保險繳費年限，以及本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的中央、省屬單位在省社會保險經辦機構參加養老保險的繳費年限及視(shì)同繳費年限）滿25年的，由政府專項資金一次性全額資助繳納；滿20年不滿25年的，由政府專項資金資助繳納50％，本人(rén)繳納50％；不滿20年的，由本人(rén)全額繳納。計(jì)算養老保險繳費年限的截止時(shí)間(jiān)，以其辦理(lǐ)領取基本養老金手續的所在原獨立統籌區(qū)啓動實施醫(yī)療保險制(zhì)度時(shí)點的上(shàng)月确定，截止時(shí)間(jiān)具體(tǐ)如下：市本級截至2001年11月，花(huā)都區(qū)截至2006年2月，番禺區(qū)截至2003年4月，從化區(qū)截至2005年12月，增城區(qū)截至2005年11月，廣州鐵(tiě)路（集團）公司截至2004年9月。
具有(yǒu)本市戶籍，年滿50歲的男性、年滿40歲的女性失業後再就業并在新單位退休的人(rén)員，退休時(shí)應當由個(gè)人(rén)繳納的職工社會醫(yī)療保險費由各級人(rén)民政府設立的專項資金參照前款規定資助繳納。
經市組織、人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)批準從市外調入本市的人(rén)員，經批準安置在本市的軍隊轉業幹部、複員幹部、退伍義務兵、轉業士官、幹部随軍家(jiā)屬等人(rén)員，其從異地轉入的養老保險繳費年限（含視(shì)同繳費年限）計(jì)入政府資助年限計(jì)算。
參保人(rén)員參加職工社會醫(yī)療保險的政府資助資金，按參保人(rén)員在本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)工作(zuò)時(shí)間(jiān)最長單位的隸屬關系，由同級财政全額承擔。
第三十八條 用人(rén)單位和(hé)個(gè)人(rén)參加職工社會醫(yī)療保險的，同時(shí)參加職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助。
職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助費的繳費标準，以上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資為(wèi)基數(shù)，每人(rén)每月繳納0.26％。
職工的職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助費由用人(rén)單位全額負擔。
對享受政府專項資金資助職工社會醫(yī)療保險費的參保人(rén)員，政府專項資金應當一并資助相應年限的職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助費。
失業人(rén)員應當由失業保險基金為(wèi)其繳納職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助費。
第三十九條 用人(rén)單位和(hé)個(gè)人(rén)在參加職工社會醫(yī)療保險的基礎上(shàng)，可(kě)以參加職工補充醫(yī)療保險。用人(rén)單位參加職工補充醫(yī)療保險，應當以全體(tǐ)職工為(wèi)整體(tǐ)參保。
職工補充醫(yī)療保險費的繳費标準，以上(shàng)年度本市在崗職工月平均工資為(wèi)基數(shù)，每人(rén)每月繳納0.5％。
職工的職工補充醫(yī)療保險費可(kě)以由用人(rén)單位全額負擔，也可(kě)以由用人(rén)單位按照有(yǒu)關規定的程序或者方式，經職工代表大(dà)會或者全體(tǐ)職工大(dà)會討(tǎo)論通(tōng)過，确定用人(rén)單位和(hé)職工個(gè)人(rén)共同分擔比例。職工補充醫(yī)療保險費由用人(rén)單位統一繳交，屬于職工個(gè)人(rén)負擔的部分，由用人(rén)單位代收代繳。
已參加本市職工社會醫(yī)療保險并符合享受職工社會醫(yī)療保險待遇條件的退休人(rén)員，其應當繳納的職工補充醫(yī)療保險費由職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助基金全額資助繳納。
參加職工補充醫(yī)療保險的失業人(rén)員應當按照規定标準繳納職工補充醫(yī)療保險費，并從發放的失業保險金中代扣代繳。
第四十條 城鄉居民社會醫(yī)療保險、城鄉居民大(dà)病醫(yī)療保險的具體(tǐ)籌資标準及辦法另行(xíng)制(zhì)定。
第四十一條 各級政府和(hé)社會醫(yī)療救助金的資助資金應當按時(shí)足額劃入社會保障基金财政專戶。
具體(tǐ)财政分擔辦法、劃撥辦法由市财政行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)會同市人(rén)力資源和(hé)社會保障、民政行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)另行(xíng)制(zhì)定。
第四十二條 未達到法定退休年齡的參保人(rén)員，因流動就業從省內(nèi)其他統籌地區(qū)轉移職工社會醫(yī)療保險關系至本市的，按照省的有(yǒu)關規定，本市對參保人(rén)員在省內(nèi)其他統籌地區(qū)參加職工社會醫(yī)療保險并足額繳費的繳費年限予以互認并累計(jì)計(jì)算。
參保人(rén)員将社會醫(yī)療保險關系從本市轉移至市外統籌地區(qū)的，社會保險經辦機構應當在其辦理(lǐ)停保手續後，根據個(gè)人(rén)申請(qǐng)為(wèi)其出具參保憑證或者辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險關系轉移手續，并保留其參保信息。
省外統籌地區(qū)的參保人(rén)員将社會醫(yī)療保險關系轉移至本市的，社會保險經辦機構按照國家(jiā)和(hé)省的有(yǒu)關規定執行(xíng)。
第四章 社會醫(yī)療保險管理(lǐ)
第四十三條 社會保險經辦機構承擔以下職責：
（一）辦理(lǐ)本市社會醫(yī)療保險事務；
（二）負責社會醫(yī)療保險基金的支付、管理(lǐ)和(hé)稽核；
（三）編制(zhì)社會醫(yī)療保險基金預、決算，審核支付社會醫(yī)療保險費用；
（四）設立和(hé)管理(lǐ)社會醫(yī)療保險個(gè)人(rén)賬戶，管理(lǐ)就醫(yī)憑證在社會醫(yī)療保險事務領域的應用；
（五）與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)簽訂社會醫(yī)療保險服務協議；
（六）對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)執行(xíng)社會醫(yī)療保險政策、規定及履行(xíng)服務協議等情況進行(xíng)日常監督檢查、業務指導和(hé)考核，按照社會醫(yī)療保險有(yǒu)關規定和(hé)服務協議的約定予以處理(lǐ)；
（七）定期向社會公布參保人(rén)員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)發生(shēng)的醫(yī)、藥費用總體(tǐ)情況；
（八）負責個(gè)人(rén)權益記錄管理(lǐ)，向用人(rén)單位和(hé)參保人(rén)員宣傳社會醫(yī)療保險政策，并提供社會醫(yī)療保險查詢、咨詢服務；
（九）負責社會醫(yī)療保險信息系統的應用管理(lǐ)；
（十）國家(jiā)、省和(hé)本市規定的其他職責。
第四十四條 用人(rén)單位和(hé)個(gè)人(rén)應當遵守以下規定：
（一）如實提供資料辦理(lǐ)社會醫(yī)療保險有(yǒu)關手續；
（二）按時(shí)足額繳納社會醫(yī)療保險費；
（三）按照社會醫(yī)療保險有(yǒu)關規定使用社會醫(yī)療保險統籌基金或者個(gè)人(rén)賬戶資金，按照規定結算醫(yī)療費用；
（四）遵守有(yǒu)關行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)規定的醫(yī)療機構和(hé)零售藥店(diàn)規章制(zhì)度；
（五）遵守國家(jiā)、省和(hé)本市社會醫(yī)療保險的其他規定。
第四十五條 持有(yǒu)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)或者食品藥品監管行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)頒發的有(yǒu)效執業證件的醫(yī)療機構和(hé)零售藥店(diàn)，以及經軍隊主管部門(mén)批準有(yǒu)資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可(kě)以向市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)提出承擔社會醫(yī)療保險定點服務的申請(qǐng)，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)審查其資格。符合定點資格的，與社會保險經辦機構簽訂社會醫(yī)療保險服務協議書(shū)後确定為(wèi)定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)向社會公布。
承擔特殊病種、診療科目、配藥等基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構或者零售藥店(diàn)，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)在取得(de)社會醫(yī)療保險定點資格機構的範圍內(nèi)确定，并由社會保險經辦機構與其簽訂協議。
第四十六條 定點醫(yī)療機構應當具備以下條件：
（一）遵守國家(jiā)、省和(hé)本市有(yǒu)關醫(yī)療服務及物價管理(lǐ)的法律、法規和(hé)标準，有(yǒu)健全和(hé)完善的醫(yī)療服務管理(lǐ)制(zhì)度；
（二）取得(de)執業許可(kě)證并正式營業的時(shí)限、醫(yī)療服務場(chǎng)地使用權和(hé)面積、在冊執業醫(yī)師(shī)數(shù)量等符合社會醫(yī)療保險有(yǒu)關規定；
（三）診療科目、科室設置、人(rén)員配置、設備配備、技(jì)術(shù)水(shuǐ)平、服務設施、備藥數(shù)量及質量和(hé)管理(lǐ)水(shuǐ)平等符合衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)有(yǒu)關法律法規的要求，滿足社會醫(yī)療保險參保人(rén)員的醫(yī)療服務需求；
（四）信息系統等條件能滿足社會醫(yī)療保險參保人(rén)員就醫(yī)管理(lǐ)及費用結算需求；
（五）醫(yī)療機構及其職工已按照規定參加本市社會保險，并按時(shí)足額繳納社會保險費；
（六）醫(yī)療機構負責人(rén)及相關人(rén)員熟悉本市社會醫(yī)療保險規定與基本操作(zuò)，熟悉醫(yī)療衛生(shēng)的政策、法規。
對符合條件的鎮衛生(shēng)院、社區(qū)衛生(shēng)服務機構、中醫(yī)醫(yī)療機構、村衛生(shēng)站及養老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構，市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)應當給予優先定點。
定點醫(yī)療機構因違規被社會保險經辦機構解除服務協議的，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)取消定點資格，且在之後的3個(gè)年度內(nèi)不得(de)申報定點資格。
第四十七條 定點零售藥店(diàn)應當具備以下條件：
（一）遵守藥品管理(lǐ)及物價管理(lǐ)等法律法規，嚴格規範藥品進貨渠道(dào)，對藥品購進、銷售、庫存實行(xíng)計(jì)算機管理(lǐ)，有(yǒu)健全和(hé)完善的藥品質量保證制(zhì)度和(hé)設施；
（二）經營場(chǎng)所使用權、面積和(hé)布局符合社會醫(yī)療保險有(yǒu)關規定，并正式營業，且近一年內(nèi)在食品藥品監管等行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)無違法違規記錄；
（三）符合食品藥品監管行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)有(yǒu)關法律法規的要求，銷售藥品服務設施及信息管理(lǐ)系統等能滿足社會醫(yī)療保險參保人(rén)員對銷售藥品服務、藥品費用結算及監督管理(lǐ)要求；
（四）零售藥店(diàn)及其職工已按照規定參加本市社會保險，并按時(shí)足額繳納社會保險費；
（五）零售藥店(diàn)負責人(rén)及相關人(rén)員了解社會醫(yī)療保險的規定與基本操作(zuò)，熟悉藥品管理(lǐ)與銷售的政策、法規；
（六）在經營場(chǎng)所內(nèi)設置醫(yī)療保險專用收費系統，并與社會保險經辦機構的醫(yī)療保險監控系統連通(tōng)，杜絕使用參保人(rén)員個(gè)人(rén)賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或者套取現金。
現有(yǒu)的定點零售藥店(diàn)應當在2015年12月31日之前設置醫(yī)療保險專用收費系統，并與社會保險經辦機構的醫(yī)療保險監控系統連通(tōng)。逾期未整改的，由社會保險經辦機構解除服務協議。
定點零售藥店(diàn)因違規被社會保險經辦機構解除服務協議的，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)取消定點資格。被取消定點資格的零售藥店(diàn)，當事零售藥店(diàn)以及其企業負責人(rén)開辦的其他零售藥店(diàn)，在之後的3個(gè)年度內(nèi)不得(de)申報定點資格；連鎖經營企業在1個(gè)年度內(nèi)累計(jì)被取消定點資格2家(jiā)及以上(shàng)的，其開辦的其他連鎖藥店(diàn)在之後的3個(gè)年度內(nèi)不得(de)申報定點資格。
第四十八條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)标牌由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)委托社會保險經辦機構統一制(zhì)作(zuò)、管理(lǐ)、頒發，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)應當妥善保管、維護，不得(de)複制(zhì)、僞造、轉讓或者損毀，遺失或者意外損毀應當及時(shí)向社會保險經辦機構報告，并予以相應處理(lǐ)。
社會保險經辦機構終止或者解除協議後，醫(yī)療機構、零售藥店(diàn)應當将标牌交回社會保險經辦機構處理(lǐ)。
第四十九條 社會保險經辦機構應當對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)進行(xíng)年度綜合考核，考核內(nèi)容包括：
（一）社會醫(yī)療保險基礎管理(lǐ)情況；
（二）為(wèi)參保人(rén)員提供社會醫(yī)療保險服務情況；
（三）定點零售藥店(diàn)經營質量管理(lǐ)情況；
（四）定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用控制(zhì)情況；
（五）社會醫(yī)療保險信息系統建設及管理(lǐ)情況；
（六）屬于社會醫(yī)療保險服務範圍的其他情況。
第五十條 參保人(rén)員就醫(yī)實行(xíng)全市統一的社會醫(yī)療保險憑證管理(lǐ)。
參保人(rén)員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店(diàn)購藥、配藥，須出示有(yǒu)效的社會醫(yī)療保險憑證，并配合定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)進行(xíng)身份的核對；在其出示有(yǒu)效的社會醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)、購藥和(hé)配藥所發生(shēng)的費用全部由參保人(rén)員自行(xíng)承擔。
急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場(chǎng)出示的，應當在入院3日內(nèi)補辦相關手續，家(jiā)屬或者其他陪同人(rén)員應當配合辦理(lǐ)相關手續。
第五十一條 經定點醫(yī)療機構醫(yī)生(shēng)診斷需要住院治療的參保人(rén)員，可(kě)以自主選擇本市任一住院定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
參保人(rén)員應當配合定點醫(yī)療機構執行(xíng)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)規定的入院、出院标準及住院管理(lǐ)規定。住院治療符合出院标準不按規定出院的，自定點醫(yī)療機構醫(yī)囑出院日期之次日起發生(shēng)的費用，社會醫(yī)療保險統籌基金不予支付。
住院參保人(rén)員必需使用屬個(gè)人(rén)自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和(hé)昂貴特殊醫(yī)用材料的，定點醫(yī)療機構須經參保人(rén)員或者家(jiā)屬同意并簽字。
參保人(rén)員出院時(shí)，定點醫(yī)療機構開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和(hé)數(shù)量應當符合本次就診疾病病情所需，一般不超過7日量。出院醫(yī)囑開具的診療項目及醫(yī)療服務設施費用，社會醫(yī)療保險統籌基金不予支付。
第五十二條 參保人(rén)員跨年度連續住院、進行(xíng)門(mén)診特定項目治療的，其上(shàng)年度發生(shēng)的醫(yī)療費用原則上(shàng)轉到新年度結算；參保人(rén)員需分年度累計(jì)醫(yī)療費用的，由定點醫(yī)療機構向社會保險經辦機構申請(qǐng)分段結算。統籌基金的起付标準按照入院或者開始治療時(shí)當年度的标準計(jì)算。
第五十三條 參保人(rén)員在住院期間(jiān)因病情需要轉院治療的，其起付标準費用按一次住院計(jì)算。轉入醫(yī)院起付标準高(gāo)于轉出醫(yī)院的，參保人(rén)員須在轉入醫(yī)院補交起付标準費用差額；低(dī)于轉出醫(yī)院的，不需另付起付标準費用。
第五十四條 參保人(rén)員在年度內(nèi)發生(shēng)社會醫(yī)療保險險種變更的，按照參加不同險種期間(jiān)發生(shēng)的醫(yī)療費用分别計(jì)算，并分别累計(jì)年度最高(gāo)支付限額。
參保人(rén)員在住院期間(jiān)發生(shēng)社會醫(yī)療保險險種待遇變更的，須辦理(lǐ)醫(yī)療費用分段結算，醫(yī)療待遇标準按照辦理(lǐ)結算時(shí)應享受的有(yǒu)關标準計(jì)算，其起付标準費用按一次住院計(jì)算，對定點醫(yī)療機構分别計(jì)算住院人(rén)次。
第五十五條 經指定定點醫(yī)療機構确診符合指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病準入标準的參保人(rén)員，可(kě)以按照規定到指定定點醫(yī)療機構相應專科就醫(yī)。
第五十六條 參保人(rén)員應當按照規定在選定定點醫(yī)療機構或者指定專科醫(yī)療機構進行(xíng)普通(tōng)門(mén)診就醫(yī)。
參保人(rén)員在定點醫(yī)療機構門(mén)診就醫(yī)每次處方藥量：處方一般不得(de)超過7日用量；急診處方一般不得(de)超過3日用量；對于已明(míng)确的慢性病、老年病或者特殊情況，處方用量可(kě)以适當延長，但(dàn)醫(yī)師(shī)應當注明(míng)理(lǐ)由。
第五十七條 參保人(rén)員在境內(nèi)異地居住、異地工作(zuò)、外出學習或者學生(shēng)休假休學期間(jiān)就醫(yī)，以及在境內(nèi)因公出差或者探親、旅遊期間(jiān)急診就醫(yī)，在異地醫(yī)療機構發生(shēng)的屬于本市社會醫(yī)療保險統籌基金支付範圍的醫(yī)療費用，由社會保險經辦機構按照規定予以報銷。
職工社會醫(yī)療保險統籌基金對參保人(rén)員異地就醫(yī)醫(yī)療費用的支付标準，按照本市同級定點醫(yī)療機構标準執行(xíng)。
城鄉居民社會醫(yī)療保險統籌基金對參保人(rén)員異地就醫(yī)醫(yī)療費用的支付标準，按照城鄉居民社會醫(yī)療保險有(yǒu)關規定執行(xíng)。
第五十八條 參保人(rén)員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發生(shēng)的醫(yī)療費用，由社會保險經辦機構根據市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)确定的有(yǒu)關标準及付費方式與定點醫(yī)療機構結算。
市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)根據經濟社會發展水(shuǐ)平、醫(yī)療服務價格變化、醫(yī)療技(jì)術(shù)發展水(shuǐ)平和(hé)社會醫(yī)療保險基金結餘等情況，适時(shí)調整社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用結算标準。
第五十九條 有(yǒu)關就醫(yī)管理(lǐ)辦法、醫(yī)療費用結算方式和(hé)辦法，由市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)會同财政、衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)另行(xíng)制(zhì)定。
第五章 社會醫(yī)療保險基金
第六十條 醫(yī)療保險基金包括職工醫(yī)療保險基金和(hé)城鄉居民醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金财政專戶。
職工醫(yī)療保險基金範圍涵蓋職工社會醫(yī)療保險、職工重大(dà)疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險，其中職工社會醫(yī)療保險基金包括統籌基金和(hé)個(gè)人(rén)賬戶。
城鄉居民醫(yī)療保險基金範圍涵蓋城鄉居民社會醫(yī)療保險、城鄉居民大(dà)病醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險基金按照職工醫(yī)療保險、城鄉居民醫(yī)療保險分别建賬，分賬核算，實行(xíng)收支兩條線管理(lǐ)，專款專用，任何單位和(hé)個(gè)人(rén)不得(de)擠占挪用。
第六十一條 醫(yī)療保險基金的銀行(xíng)計(jì)息按照國家(jiā)有(yǒu)關規定執行(xíng)，醫(yī)療保險基金免征稅、費。
第六十二條 社會保險經辦機構應當認真執行(xíng)社會保險基金财務制(zhì)度，按年度編制(zhì)醫(yī)療保險基金收支預算。
社會保險經辦機構編制(zhì)的醫(yī)療保險基金預算，經市人(rén)力資源和(hé)社會保障、财政行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)審核後，按照程序報批。
第六十三條 社會保險經辦機構應當做(zuò)好醫(yī)療保險基金會計(jì)核算和(hé)财務統計(jì)分析工作(zuò)，認真落實社會保險基金會計(jì)制(zhì)度，加強醫(yī)療保險基金會計(jì)核算工作(zuò)。
第六十四條 在保證基金安全的前提下，由市财政行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)會同市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)，根據國家(jiā)規定制(zhì)定醫(yī)療保險基金的保值增值計(jì)劃并組織實施。
第六十五條 市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)應當建立用人(rén)單位、參保人(rén)員、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)遵守醫(yī)療保險基金管理(lǐ)制(zhì)度的社會誠信管理(lǐ)體(tǐ)系，将其遵紀守法、誠實守信等情況依法納入社會誠信管理(lǐ)體(tǐ)系。
定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)由于違反醫(yī)療保險基金管理(lǐ)規定而受到行(xíng)政處罰的，市人(rén)力資源和(hé)社會保障行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)應當向社會公布。
第六章 附則
第六十六條 本辦法所稱的參保人(rén)員，是指參加本市社會醫(yī)療保險并按時(shí)足額繳費的人(rén)員。
本辦法所稱的基本醫(yī)療費用，是指屬于基本醫(yī)療保險用藥範圍、診療項目範圍、醫(yī)療服務設施範圍和(hé)支付标準的醫(yī)療費用，但(dàn)不含個(gè)人(rén)按照規定比例先自付的費用以及超限額标準的費用。
本辦法所稱的職工醫(yī)保年度，是指每年7月1日至次年6月30日。
本辦法所稱的居民醫(yī)保年度，是指每年1月1日至12月31日。
本辦法所稱的社會申辦退休人(rén)員，是指參加職工養老保險的非在職人(rén)員，達到法定退休年齡後，經核準在本市行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的社會保險經辦機構按月領取職工養老保險基本養老金的退休人(rén)員。
第六十七條 離休人(rén)員、老紅軍以及符合規定的一至六級殘疾軍人(rén)的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按照原資金渠道(dào)解決。
第六十八條 用人(rén)單位可(kě)以自行(xíng)建立單位補充醫(yī)療保險制(zhì)度。
企業或者自收自支事業單位繳納職工補充醫(yī)療保險費和(hé)自行(xíng)建立單位補充醫(yī)療保險制(zhì)度的費用，在本單位上(shàng)年度工資總額5％以內(nèi)的部分，按照财務有(yǒu)關規定列支；财政核補事業單位的補充醫(yī)療保險經費在本單位上(shàng)年度工資總額5％以內(nèi)部分，在事業支出或者經營支出的社會保障費中列支。财務處理(lǐ)與稅收規定不一緻的，按照稅收規定在計(jì)算企業所得(de)稅時(shí)作(zuò)納稅調整處理(lǐ)。
其他用人(rén)單位補充醫(yī)療保險經費的列支渠道(dào)參照執行(xíng)。
第六十九條 依法獲得(de)相關就業證件和(hé)外國人(rén)居留證件并在本市合法就業的外國人(rén)，應當按照本辦法參加職工社會醫(yī)療保險，享受職工社會醫(yī)療保險待遇。
在本市合法就業的港、澳、台同胞參照前款規定執行(xíng)。
國家(jiā)另有(yǒu)規定的，按照國家(jiā)規定執行(xíng)。
第七十條 本辦法自2015年7月1日起施行(xíng)。本辦法施行(xíng)前，社會醫(yī)療保險的征繳和(hé)待遇标準仍按照原标準執行(xíng)。
廣州市人(rén)民政府辦公廳秘書(shū)處 2015年5月31日印發